До апеляційного суду Чернівецької області
(від)_____________________________
адреса _____________________________
_____________________________
тел._____________________________
З А Я В А
Прошу надати для ознайомлення матеріали справи про адміністративне правопорушення №33 - ________________________________________ про притягнення до адміністративної відповідальності (П.І.Б. правопорушника)___________________________________________________________________, як учаснику (захиснику).
Необхідність використання власних технічних засобів ________ (так/ні).
____________ _______________
(Дата) (Підпис)